Зашто се неким пацијентима погоршава мелазма након ласера ​​од 1927 нм

Тулијум ласер од 1927 нмје постала све популарнија технологија за побољшање пигментације, неуједначеног тона коже, фотооштећења и укупне текстуре коже. Пошто таласна дужина има снажну апсорпцију водом и може да испоручи делимичну енергију кожи, често се сматра атрактивном опцијом за подмлађивање-фокусирано на пигменте.

Међутим, постоји важна клиничка реалност коју не треба занемарити:неки пацијенти могу да доживе тамнију пигментацију или погоршање мелазме након третмана ласером од 1927 нм.

Ово може бити збуњујуће и за пацијенте и за естетске стручњаке. Третман намењен побољшању пигментације понекад може уместо тога изазвати више пигментације.

Објашњење је уско повезано сабиологија мелазме, запаљење, топлота, интензитет третмана, изложеност ултраљубичастом зрачењу, тип коже и индивидуална подложност пост-инфламаторној хиперпигментацији (ПИХ).

Разумевање ових фактора је од суштинског значаја за одабир пацијената, успостављање параметара лечења и развијање одговарајућег плана неге после{0}}терапије.

 

Зашто 1927нм ласер може погоршати мелазму?

Мелазма није само вишак пигмента који се налази на површини коже. То је сложен, хронични пигментни поремећај који укључујеактивност меланоцита, васкуларне промене, упале, хормонски утицаји, ултраљубичасто зрачење и видљиво светло.

Када је кожа изложена ласерској енергији, намерно се ствара контролисана топлотна повреда. Ово стимулише реакцију исцељења и на крају може произвести благотворно ремоделирање.

Али код пацијента са мелазмом,сама упала може постати окидач за додатну пигментацију.

Ако третман изазива више упале или термичког стреса него што пацијентова кожа може толерисати, меланоцити могу постати активнији. Резултат може бити привремено или трајно затамњење након третмана.

Ово је један од разлога зашто лечење мелазме захтева другачији начин размишљања од лечења изолованих сунчевих мрља.

Кожа{0}}склона мелазми не треба аутоматски да се третира као да је уобичајена пигментација.

1. Мелазма је веома осетљива на упалу

Један од највећих разлога за погоршање пигментације је однос измеђузапаљење и меланогенеза.

Ласерски третман намерно ствара контролисану повреду ткива. Кожа реагује кроз{1}}процес зарастања рана који укључује инфламаторне медијаторе и друге сигналне путеве.

За већину пацијената, овај контролисан одговор је део жељеног механизма лечења.

Међутим, за пацијенте склоне мелазми{0}}у, инфламаторна сигнализација може да стимулише меланоците и повећа производњу меланина.

Ово ствара парадокс:

Ласер може уклонити или пореметити постојећи пигмент док истовремено ствара окружење које подстиче производњу новог пигмента.

Стога, пацијент може у почетку изгледати светлије, а затим развити тамнију пигментацију током наредних дана или недеља.

2. Прекомерна топлота може бити проблем за мелазму

Иако је ласерски третман од 1927 нм дизајниран да испоручује енергију на контролисан начин,топлотна изложеност остаје важно разматрање.

Мелазма може бити посебно осетљива на топлоту. Ово је један од разлога зашто пацијентима који су често изложени топлоти-из врућег окружења, интензивне вежбе, сауне или других извора- може бити тешко да контролишу пигментацију.

Када су ласерски параметри превише агресивни, прекомерни термички стрес може допринети упали и пигментним променама.

То не значи да је ласерска технологија од 1927 нм сама по себи неприкладна за мелазму.

Напротив, то значиниво енергије, густину третмана, покривеност и стратегију лечења треба пажљиво размотрити.

Више енергије није аутоматски боље.

3. Висока густина третмана може повећати ризик

Фракциони ласери третирају микроскопске делове коже, а околно ткиво остављају нетретираним.

Густина третмана одређује колико коже добија ласерску енергију.

Ако се густина знатно повећа, кумулативни термални и инфламаторни одговор се такође може повећати.

За пацијента са јаком тенденцијом ка ПИХ или мелазми, непотребно агресиван третман може изазвати више упале него што је потребно.

Због тога се искусни практичари углавном фокусирају наконтролисаног третмана, а не максималног интензитета лечења.

Успешан протокол мелазме треба да уравнотежи жељени пигментни одговор у односу на пацијентов ризик од упале и пост{0}}инфламаторне пигментације.

4. Пацијент може имати мелазму која није правилно идентификована

Није свака смеђа мрља иста.

Пацијент може имати:

Меласма

Соларне лентигине

Пост{0}}инфламаторна хиперпигментација

Пеге

Себороичне кератозе

Пигментација након{0}акни

Мешовити поремећаји пигментације

Ова стања могу изгледати слично као код необученог ока, али могу другачије реаговати на ласерски третман.

Мелазма такође може коегзистирати са другим условима пигментације.

Ако практичар третира сваку смеђу област као једноставну пигментну мрљу, стратегија лечења може бити неприкладна за пацијента са мелазмом у позадини.

Тачна дијагноза и процена пацијента треба да буду пре избора ласерских параметара.

5. Тамнији типови коже могу имати већи ризик од ПИХ

Пацијенти са вишим типовима коже по Фицпатрику могу имати већу склоност ка пост{0}}инфламаторној хиперпигментацији.

То не значи да се тамнија кожа не може третирати 1927нм технологијом.

Клиничка истраживања су посебно истражила третман фракционим ласером од 1927 нм код пацијената са тамнијим типовима коже, са студијама које извештавају о побољшању пигментације и генерално повољним безбедносним исходима када су коришћени одговарајући протоколи. Међутим, привремена хиперпигментација остаје разматрана.

На пример, једна студија која је укључивала Фитзпатрицк типове коже ИВ–ВИ пријавила је пролазну хиперпигментацију код неких пацијената након третмана, док се укупна подношљивост третмана сматрала повољном.

Важна лекција је:

Тип коже треба да утиче на планирање третмана.

Иста подешавања која један пацијент добро толерише можда неће бити прикладна за другог.

6. Излагање сунцу после третмана може изазвати пигментацију

Понашање пацијента након третмана може значајно утицати на коначни резултат.

Свеже третирана кожа је подложнија утицајима околине, иултраљубичасто зрачење може стимулисати меланогенезу.

За пацијенте са мелазмом видљива светлост такође може бити посебно релевантна.

Ако се пацијент подвргне третману од 1927 нм, а затим добије значајно излагање сунцу без адекватне фотопротекције, упални одговор третмана и пигмент{1}}стимулишући ефекти светлости могу да делују против жељеног резултата.

Ово је разлог заштострога фотозаштита је један од најважнијих делова пост-ласерске неге.

Пацијенти треба да прате упутства свог лекара у вези са кремом за сунчање, заштитном одећом, сенком и избегавањем сунца.

7. Мелазма је хронично стање, а не једнократни-проблем са пигментацијом

Други разлог због којег пацијенти могу приметити погоршање након ласерског третмана је тај што мелазма природно флуктуира.

Може постати уочљивије због:

Излагање сунцу

Хормоналне промене

Топлота

Упала

Иритација коже

Одређени лекови

Трудноћа

Хормонска контрацепција

Сезонске промене

Ласерски третман не уклања трајно биолошку тенденцију развоја мелазме.

Стога, чак и када почетни третман доведе до побољшања, стање се може поновити.

Ово је важна тачка за комуникацију клиника:

Управљање мелазмом је генерално дуготрајан-процес, а не једно-процедура.

 

1927нм ласер не значи аутоматски "третман мелазме"

Популарност 1927нм технологије понекад може довести до превише широких маркетиншких тврдњи.

Пошто вода снажно апсорбује таласну дужину и корисна је за површно фракционо обнављање површине и проблеме у вези са{0}}пигментацијом, може бити примамљиво да је пласирате као универзално решење за мелазму.

То позиционирање је превише поједностављено.

Мелазма је једно од најзахтевнијих пигментних стања за лечење.

Ласер од 1927 нм може имати улогу у одабраним пацијентима и плановима лечења, али не треба га представљати као гарантовани лек.

Одлука о лечењу треба да узме у обзир тип и тежину мелазме, тип коже, претходне третмане, историју пигментације, тренутни режим неге коже, излагање сунцу и ризик од ПИХ.

 

Како клинике могу смањити ризик од погоршања мелазме?

Пажљива стратегија лечења почиње много пре него што се ласер активира.

1. Пажљиво прегледајте пацијента

Пре лечења процените:

Фитзпатрицк тип коже

Историја мелазме

Претходни ПИХ

Претходни ласерски третмани

Тренутна пигментација

Недавно излагање сунцу

Актуелни производи за негу коже

Историја осетљивости коже

Хормонски фактори када су клинички релевантни

Пацијенту са активном, нестабилном мелазмом може бити потребан другачији приступ од пацијента са стабилним фотооштећењем.

2. Избегавајте начин размишљања „Више енергије=бољи резултати“.

Један од најважнијих принципа у естетском ласерском третману јеконтролисано испоруку енергије.

Већа енергија и већа густина могу повећати инфламаторни одговор.

За кожу склону{0}}мелазми, лекари треба пажљиво да бирају параметре који одговарају типу коже пацијента и циљу лечења, а не да аутоматски бирају агресивна подешавања.

3. Размотрите конзервативну стратегију лечења

Конзервативни први третман може помоћи да се процени како пацијентова кожа реагује.

Ако кожа добро подноси третман, наредне сесије се могу прилагодити према клиничком одговору.

Овај приступ може бити посебно користан за пацијенте са познатом историјом ПИХ.

4. Нагласите фотозаштиту

Након третмана, пацијенте треба упутити да минимизирају излагање УВ зрачењу и да прате ригорозну рутину фотозаштите.

За пацијенте са мелазмом,заштиту од сунца треба посматрати као део самог третмана, не само опциони корак за негу коже.

Заштита од сунца-широког спектра, физичка заштита, сенке, шешири и избегавање непотребног излагања сунцу могу бити корисне компоненте свеобухватне стратегије.

5. Избегавајте иритирајућу негу коже током опоравка

Агресивни пилинг или прерано поновно покретање иритирајућих активних састојака могу повећати упалу.

Пацијенти треба да прате упутства свог лекара о томе када треба да наставе са ретиноидом, киселинама за пилинг, третманима акни и другим потенцијално иритантним производима.

Циљ током раног опоравка је да се омогући стабилизација кожне баријере.

 

Да ли би погоршање пигментације могло бити привремено?

Да.

Затамњење након{0}}третмана не значи нужно да је пацијент претрпео трајно погоршање.

Може доћи до привремених промена пигментације како кожа зараста.

У неким случајевима, третирана кожа може у почетку изгледати тамније збогпост-инфламаторна пигментација, резидуални пигмент или површински пигмент који пролази кроз процес зарастања.

Међутим, упорну или прогресивно погоршану пигментацију треба стручно проценити.

Пацијенти не би требало да реагују узастопним повећањем интензитета ласера ​​или подвргавањем додатним третманима без утврђивања основног узрока.

 

Шта пацијенти треба да раде ако мелазма постане тамнија након 1927 нм?

Први корак је даконтактирајте стручњака за лечење ради процене.

Добављач може да утврди да ли промена представља очекивану пигментацију након-третмана, ПИХ, поновну појаву мелазме, иритацију или неку другу компликацију.

Пацијенти генерално треба да избегавају:

Брање или гребање третиране коже

Агресивни пилинг

Третмани избељивања без надзора

Поновљени ласерски третман без процене

Прекомерно излагање сунцу

Прекомерно излагање топлоти

Квалификовани клиничар може да препоручи индивидуализовану{0}}стратегију управљања пигментом у зависности од стања пацијента.

 

1927нм Ласер: Важност правилног избора уређаја

Баланс ризика{0}}користи није одређен само таласном дужином.

За естетске клинике и дистрибутере, дизајнЛасерски систем од 1927 нмтакође битна.

Професионална платформа би у идеалном случају требало да обезбеди тачну и стабилну испоруку енергије, контролисане параметре третмана, одговарајуће фракционо скенирање, поуздано хлађење и интерфејс који омогућава обученим практичарима да изврше прецизна подешавања.

Из перспективе произвођача, циљ не би требало да буде само производња -1927нм система велике снаге.

Важнији циљ је обезбедитиконтролисану, предвидљиву и подесиву испоруку енергије.

За пацијенте{0}}склоне пигментацији, флексибилност третмана може бити вреднија од једноставног повећања излазне снаге.

 

Ласер од 1927 нм за мелазму: пажљивији приступ

Растућа популарност тулијумских ласера ​​од 1927 нм одражава њихову свестраност у модерном подмлађивању коже.

Међутим, мелазма захтева посебно пажљив одабир пацијената и планирање лечења.

Кључни принципи су:

Разумети дијагнозу.

Процијените ризик од пигментације пацијента.

Изаберите одговарајућу енергију и густину.

Избегавајте непотребне топлотне повреде.

Заштитите кожу од излагања УВ и видљивој светлости.

Контролишите запаљење током опоравка.

Поставите реална очекивања о понављању.

Циљ не би требало да буде агресивно уништавање пигментације у једној сесији.

Уместо тога, успешна стратегија лечења има за циљ побољшање коже пацијента докминимизирање инфламаторних покретача који могу изазвати повратак пигментације или погоршање.